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    尿道狭窄的表现及检查

    来源: 发布者: 时间:2009-01-16 14:12
    文章摘要: 临床表现 主要有排尿困难;膀胱激惹及膀胱失代偿;血尿、脓尿;性功能障碍;并发尿道周围炎、尿道周围脓肿,急性肾盂肾炎,急性附睾炎等,这里不作详细介绍。 尿道触诊及外阴
     

       临床表现
       主要有排尿困难;膀胱激惹及膀胱失代偿;血尿、脓尿;;并发尿道周围炎、尿道周围脓肿,急性肾盂,急性附睾炎等,这里不作详细介绍。
       尿道触诊及外阴阴囊检查
       沿尿道可触及狭窄部位尿道瘢痕化硬化条索状物,有时呈串状硬结,检查时可触及其长度、有无压痛,按压尿道口有无脓性分泌物,如有应行镜检及细菌培养。应注意会阴部皮肤有无炎症和瘘道及其走行,阴囊皮肤是否松弛等,为手术治疗方式提供依据。肛门直肠检查
        凡外伤性均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移,说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。对已行耻骨上膀胱造口患者,可以经造口插入尿道探子到膀胱颈或后尿道内,通过指检尿道探子的位置,协助判断尿道狭窄的近端位置,对制定手术方案有意义。
        尿道探子检查
        尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。应注意正确的检查方法,消毒、表面麻醉及润滑后由尿道外口轻轻放入尿道探子,探子受阻处即狭窄的远段。尿道探子应由大号开始,逐渐换小,于狭窄处能通过的探子号数,即狭窄程度。如已有耻骨上膀胱造口者,可同时用两根探子行会阴检查,分别由尿道外口和耻骨上造口处插入尿道探子,后者经膀胱颈进入后尿道抵达狭窄部位近端,两根探子会师间的距离即为尿道狭窄的长度。
        尿道造影检查
        可以较为直观和准确地显示尿道狭窄的长度、部位、程度,是选择治疗方法的重要依据。对于不太严重的前尿道狭窄,逆行尿道造影剂即可通过狭窄部位,清楚显示狭窄段的远近端。但尿道狭窄严重者,造影剂不能通过狭窄部位,特别是后尿道狭窄,造影剂通过尿道外括约肌时,有时呈细线状,有时根本不能通过,或造影剂在狭窄处受阻,故常需排尿性膀胱尿道造影和逆行尿道造影同时进行,可以清晰显示尿道狭窄的远端和近端,准确判断狭窄长度和程度。如已行耻骨上膀胱造口,排尿性膀胱尿道造影的造影剂可由造口管注入,无造口者,可在静脉肾盂造影的同时行排尿性膀胱尿道造影。尿道造影除对尿道狭窄部位、程度、长度有准确判断外,对是否合并假道及走行、尿道瘘及其它并发症的诊断也有重要价值。尿道造影技术对显示尿道狭窄状况很重要,患者斜卧位,骨盆倾斜45°-60°,8×10吋胶片。逆行造影时应消毒阴茎,置入非润滑10-12F气囊尿管于舟状窝,气囊注水1.5-2.0ml固定,拉直阴茎缓缓注入60%泛影葡胺20ml,照片时用力行排尿动作,松弛尿道外扩约肌,造影剂进入并充盈后尿道时拍片。排尿性膀胱尿道造影可以经膀胱造口管注入60%泛影葡胺50ml,或静脉肾盂造影的同时行排尿性膀胱尿道造影。
        尿道超声检查
        超声具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次,精确估计尿道狭窄长度的优点,避免医生和病人反复造影接受X线照射,因而具有一定的优越性,但需要B超医生与临床医生共同对超声结果进行分析判断。B超用于前尿道,只需向尿道内注入20-30ml等渗水充盈尿道管腔,探头在会阴部尿道表面检查;用于后尿道时,则将探头置于直肠内,即可显示出相应的尿道图像。
        尿道磁共振成像
       磁共振成像(MRI)具有横断面,冠状面及矢状面三维层面成像,组织对比度好,无射线等优点,对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值,在冠状面和矢状面上可显示前列腺尖移位、尿道缺损长度、耻骨后血肿大小、纤维化程度等。对前尿道狭窄的诊断意义不大。
        其它
      尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常,对选择用药有意义。疑有上尿路病变应行静脉尿路造影检查,骨盆严重畸形或疑有慢性骨髓炎者,应性骨盆X线片,内镜能明确局部病变并进行必要的腔内手术,兼有治疗作用。

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