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    泌尿狭窄的病因及表现、诊断

    来源: 发布者: 时间:2009-01-16 14:12
    文章摘要: (1)先天性尿道狭窄如尿道外口狭窄尿道瓣膜等; (2)炎症性尿道狭窄如淋病性尿道狭窄此外留置导尿管也可引起尿道狭窄;
     

      病因上可分三类:
      (1)先天性尿道狭窄如尿道外口狭窄尿道瓣膜等;
      (2)炎症性尿道狭窄如淋病性尿道狭窄此外留置导尿管也可引起尿道狭窄;
      (3)外伤性尿道狭窄最为常见由于尿道损伤严重初期处理不当或不及时所致
      尿道狭窄的表现诊断可分为痉挛性和器质性;后者包括先天性和后天性两型
      一痉挛性尿道狭窄 这是一种暂时现象是由于尿道外括约肌的收缩所引起诱发原因可为尿道结石尿道内器械的应用或性欲异常等有时亦可为会阴直肠和盆腔内的病变反射性刺激或完全由于精神因素所引起尿道痉挛在膜部发生故与球部和膜部器质性的狭窄难以区别当一钝头器械在尿道内遇到阻挡时(如导尿管膀胱镜)可连续施以轻巧的压力如尿道狭窄为痉挛性的尿道常突然放松而使器械通过在麻醉下痉挛性狭窄可完全松弛而不产生梗阻膀胱尿道造影术对诊断颇有帮助痉挛性狭窄应用综合治疗包括解除诱因热水坐浴镇静止痛剂和抗痉挛剂等膀胱过度充盈时可用针灸治疗必要时用导尿术
      二器质性狭窄 在临床上较痉挛性多见
      1.先天性狭窄 常见于尿道外口有狭窄常伴有包皮过长或包茎尿道上裂或下裂的尿道外口也常较正常为狭窄前尿道瓣膜常为间隔瓣膜而形成双腔前尿道畸形而后尿道瓣膜常中央有一小孔排尿滴沥尿道腔狭窄多见于球部和膜部交界处和舟状窝的后端
      2.后天性狭窄 按原因可分成创伤性狭窄和炎症性狭窄创伤是产生尿道狭窄最常见的原因常见于会阴骑跨伤骨盆骨折致膜部尿道损伤和器械操作所引起的尿道腔内损伤当尿道受到较重的创伤累及粘膜下层和壁层时尿道肌层及其周围筋膜有充血水肿和出血等变化在修复过程中受伤组织形成纤维性变当瘢痕收缩时尿道腔多狭窄故尿道狭窄多在伤后数月出现一般来说纵行的创伤较少形成疤痕狭窄炎症性狭窄见于淋病尿道结核或非特异性尿道炎急性尿道炎时粘膜下层与腺体周围组织受到炎症浸润在慢性期间炎症逐渐吸收形成纤维性变而引起尿道狭窄故炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛瘢痕组织更多治疗困难留置导尿管尿道内异物结石憩室均可诱发尿道感染包茎继发的包皮阴茎头炎时致尿道外口狭窄常延误治疗炎症可向后蔓延产生前尿道长段狭窄无论创伤还是炎症性尿道狭窄在狭窄近端尿道由于积水而扩张尿液感染而使纤维化严重可加重尿道狭窄的程度和范围尿道狭窄时尿道管狭小但少数病人仍能顺利通过导尿管或尿道探杆但由于周围疤痕的压迫排尿困难有人称之为“弹性尿道狭窄”
      尿道狭窄的症状可因其程度范围和发展过程而有不同主要的症状是排尿困难初起排尿费力排尿时间延长尿液分叉后逐渐尿线变细射程变短甚至呈滴沥状当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时残余尿增多甚至充溢性或尿潴留尿道狭窄时常伴慢性尿道炎此时尿道外口常有少量脓性分泌物多在早晨发现尿道口被12滴分泌物所封闭称为“晨滴”狭窄近端之尿道扩张易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染尿道周围脓肿尿道瘘和附睾发继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症

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