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    非特异性膀胱炎的诊断

    来源: 发布者: 时间:2009-01-16 14:05
    文章摘要: 非特异性膀胱炎是泌尿系常见疾病,常为泌尿系感染的一部分或泌尿系其他疾病的继发感染。
       非特异性膀胱炎是泌尿系常见疾病,常为泌尿系感染的一部分或泌尿系其他疾病的继发感染。多由大肠杆菌所引起。其感染途径主要有上行性感染,如导尿术或其他器械操作、性交频数、局部创伤、、阴道炎、子宫颈炎等均可使细菌经尿道侵入膀胱;其次是下行性感染,即继发于肾脏的感染。膀胱与皮肤、阴道或直肠形成瘘管时.细菌经瘘管侵入膀胱引起感染;下尿路梗阻如尿道狭窄、、神经原性膀胱等及膀胱内病变如结石、异物、肿瘤易引起继发性膀胱炎;分娩、难产、全身衰弱以及机体免疫防卫功能降低的疾病亦可诱发膀胱炎。膀胱炎时可见粘膜出血点,粘膜和粘膜下层充血、水肿,有白细胞浸润,严重者形成表浅溃疡。临床症状主要表现为尿路刺激症状及脓尿和血尿症状。

      非特异性膀胱炎在临床上可分为急性与慢性两种。

      一、急性膀胱炎

      【诊断依据】

      多见于女性,突然起病。

      1.多发生于新婚或妊娠期,或有导尿、应用尿道器械等病史。

      2.尿路刺激症状:①尿频、尿急,排尿次数明显增加,严重时类似,有尿不尽感;②尿痛,多在排尿时感尿道疼痛或耻骨上区疼痛,而于排尿终末时加重  

      3.脓尿或血尿,为终末血尿或全程血尿。

      4.耻骨上区有明显压痛。  

      5. 实验室检查

      (1)实验室检查尿常规检查 尿液混浊,有大量脓细胞和红细胞。

      (2)尿菌检查 尿沉渣涂片可找到致病菌;中段尿培养有细菌生长。

      【鉴别诊断】

      1.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现相似,两者均有尿路刺激症状,尿内有脓细胞和红细胞,尿培养可有细菌生长,但急性膀胱炎尿路刺激症状表现更为显著,膀胱区有压痛,肾区无叩压痛,一般无全身感染症状,而急性肾盂肾炎常有全身感染症状及腰痛、肾区有叩压痛。

      2.下尿路梗阻性病变 主要指膀胱颈和尿道的梗阻性病变,如严重包茎、尿道外口狭窄或后尿道瓣膜、前列腺增生、前列腺纤维性变或癌等,初期表现尿频伴尿急和尿痛,与急性膀胱炎表现相似。但下尿路梗阻性病变多见于男性,随着梗阻程度的发展,则出现排尿时间延长、尿流变细、尿意不尽等不同程度的排尿困难。 {河南省商丘市民权县中医 院不孕中心输卵管专业小组}如继发感染或结石时,尿频症状更为明显。应用探杆或导尿管作尿道探查及尿道、膀胱造影可明确梗阻的部位、原因和程度。

      二、慢性膀胱炎

      【诊断依据】

      本病多见于女性,常为继发感染。

      1.病史 多有泌尿系其他疾病病史,部分病人有急性膀胱炎病史。

      2.症状病程较缓慢,尿路刺激症状较轻,但常反复发作,时轻时重。肉眼血尿较少见

      3.体征耻骨上区可有压痛

      4.实验室检查

      (1).尿常规检查可发现少数脓细胞

      (2).尿菌检查 中段尿培养可有致病菌生长

      【鉴别诊断】膀胱结核

      继发于肾结核,起病缓慢,有尿路刺激症状,与慢性膀胱炎表现相似。但结核性膀胱炎症状逐渐加重,而且症状较顽固,普通尿培养阴性,小时尿浓缩可查到结核杆菌;静脉尿路造影肾盂肾盏多有破坏性病变。

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